日期：2023年10月5日

地点：XX医院会议室

主持人：XXX主任医师

记录人：XXX住院医师

病例简介：

患者信息：男性，67岁

主诉：持续性胸痛伴呼吸困难3天

现病史：患者于3天前无明显诱因出现胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨样，伴有放射至左肩及上肢的疼痛。同时伴随呼吸困难，活动后加重，休息时略有缓解。无发热、咳嗽、咳痰等症状。

体格检查：

- 生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。

- 心肺检查：心律齐，未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及啰音。

- 其他：腹部柔软，无压痛，四肢活动自如。

辅助检查：

- 心电图（ECG）：显示ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。

- 血液检查：肌钙蛋白I升高，白细胞计数正常，血红蛋白水平正常。

- 胸部X光片：未见明显异常。

初步诊断：

1. 急性下壁心肌梗死

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

讨论

主持人发言：

该患者症状典型，结合心电图和血液检查结果，初步诊断为急性下壁心肌梗死。需要进一步评估冠状动脉病变情况，并制定治疗方案。

参与讨论成员发言：

- XXX医生：建议立即进行冠状动脉造影，明确血管阻塞部位及程度，以便决定是否需要介入治疗。

- YYY医生：考虑到患者年龄较大，需注意并发症风险，如心力衰竭或恶性心律失常。

- ZZZ医生：可以考虑使用抗凝药物和抗血小板药物，预防血栓进一步形成。

最终意见：

1. 立即安排冠状动脉造影，明确血管状况。

2. 开始双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），并根据造影结果决定是否进行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

3. 密切监测生命体征，警惕并发症发生。

后续计划：

- 定期复查心电图和心脏标志物。

- 根据病情调整治疗方案。

结束语：

本次讨论明确了患者的诊断方向，并制定了初步治疗方案。后续需密切观察病情变化，及时调整策略以确保患者安全。

记录人：XXX

审核人：XXX