在医疗工作中，准确和规范的病历书写是确保患者安全与诊疗质量的重要环节。以下是一份针对小儿肺炎患者的入院记录模板，旨在为临床医生提供一个清晰、简洁且实用的参考框架。

【患者基本信息】

姓名：___________ 性别：____ 年龄：____岁

职业：___________ 入院日期：____年__月__日 __时__分

病史采集者：___________ 记录时间：____年__月__日 __时__分

【主诉】

患儿因“发热伴咳嗽3天”由家长陪同入院。

【现病史】

患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴有阵发性干咳，夜间症状加重，精神状态欠佳，食欲减退。期间曾自行服用退热药物（具体药物名称及剂量不详），但未能缓解症状。昨日病情进展，咳嗽加剧并伴随少量白色粘痰，遂来我院就诊。既往体健，否认有类似疾病史及其他慢性病史。

【既往史】

否认过敏史、传染病史及家族遗传性疾病史。

【体格检查】

T: ____℃ P: ____次/分 R: ____次/分 BP: ____mmHg

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。咽部充血，扁桃体不大；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心脏未见异常；腹部平坦柔软，无压痛反跳痛；四肢活动自如，肌力肌张力正常。

【辅助检查】

血常规示白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高；C反应蛋白水平上升；胸部X线片显示双下肺纹理增多，斑片状阴影。

【初步诊断】

1. 急性支气管肺炎

2. 上呼吸道感染

【治疗计划】

1. 抗感染治疗：根据药敏结果选用敏感抗生素静脉滴注；

2. 对症支持治疗：包括物理降温、雾化吸入等；

3. 密切观察病情变化，必要时调整治疗方案。

以上仅为示例性内容，请根据实际情况调整和完善。希望这份模板能够帮助医护人员更高效地完成病历书写工作，同时保障医疗服务质量。