为了更好地了解公众对某一特定话题的看法和态度，我们设计了一份问卷调查。这份问卷旨在收集数据并为后续的研究或决策提供参考依据。以下是一份典型的问卷调查范例：

问卷关于城市居民生活满意度的调查

尊敬的受访者：

您好！感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在了解城市居民的生活满意度以及对公共服务设施的意见和建议。您的回答将对改善我们的生活环境起到重要作用，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

基本信息

1. 您的性别：

- [ ] 男

- [ ] 女

2. 您的年龄段：

- [ ] 18岁以下

- [ ] 18-30岁

- [ ] 31-45岁

- [ ] 46-60岁

- [ ] 60岁以上

3. 您的职业是：

- [ ] 学生

- [ ] 上班族

- [ ] 自由职业者

- [ ] 其他（请注明）_________

生活质量评估

4. 您对目前居住的城市整体环境满意吗？

- [ ] 非常满意

- [ ] 比较满意

- [ ] 一般

- [ ] 不太满意

- [ ] 非常不满意

5. 您认为所在城市的交通状况如何？

- [ ] 非常便利

- [ ] 较为便利

- [ ] 一般

- [ ] 较为不便

- [ ] 非常不便

6. 您是否觉得所在社区的安全性足够高？

- [ ] 完全安全

- [ ] 比较安全

- [ ] 一般

- [ ] 比较不安全

- [ ] 完全不安全

公共服务设施评价

7. 您对所在社区的医疗资源是否满意？

- [ ] 非常满意

- [ ] 比较满意

- [ ] 一般

- [ ] 不太满意

- [ ] 非常不满意

8. 您认为所在城市的文化娱乐设施是否充足？

- [ ] 非常充足

- [ ] 比较充足

- [ ] 一般

- [ ] 不太充足

- [ ] 非常不充足

9. 您对所在城市的教育资源是否满意？

- [ ] 非常满意

- [ ] 比较满意

- [ ] 一般

- [ ] 不太满意

- [ ] 非常不满意

开放性问题

10. 您希望政府在哪些方面加强改进？请简要说明：_________

11. 您对提升城市居民生活质量还有哪些建议？_________

再次感谢您抽出宝贵时间完成此次问卷调查！您的意见对我们非常重要。

以上是一份问卷调查的基本框架，可根据具体需求进行调整或补充。通过科学的设计和合理的实施，问卷调查能够帮助我们更准确地把握目标群体的需求与期望，从而制定更加有效的策略和服务方案。