肺栓塞是一种严重的临床急症，其主要特征是肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞，导致肺循环和呼吸功能受损。及时准确的诊断和科学合理的治疗对于改善患者的预后至关重要。本指南旨在为临床医生提供全面而实用的指导，以帮助他们更好地应对这一复杂疾病。

一、诊断要点

1. 临床评估：通过详细的病史采集和体格检查来识别潜在的风险因素。例如，近期手术、长时间卧床、恶性肿瘤等均可能增加患病风险。

2. 实验室检测：包括D-二聚体测定，虽然其特异性不高，但阴性结果有助于排除急性肺栓塞的可能性；同时需关注炎症标志物如C反应蛋白水平的变化。

3. 影像学检查：

- 胸部X线片：可发现一些间接征象，如楔形阴影、局部肺纹理稀疏等；

- CT肺动脉造影（CTPA）：目前被认为是确诊肺栓塞最可靠的方法之一；

- 核素肺通气/灌注扫描(V/Q scan)：适用于碘过敏或肾功能不全患者；

- 下肢深静脉超声检查：有助于发现下肢深静脉血栓形成情况，进而推测是否存在肺栓塞。

二、治疗策略

1. 基础支持措施：

- 吸氧：维持血氧饱和度在90%以上；

- 心电监护：密切监测生命体征变化；

- 抗凝治疗：普通肝素、低分子量肝素及新型口服抗凝药均为常用选择，具体用药方案需根据患者具体情况制定；

- 溶栓疗法：适用于大面积肺栓塞且无绝对禁忌症者；

- 外科干预：当内科保守治疗效果不佳时，可考虑行导管介入取栓术或放置腔静脉滤器。

三、预防措施

1. 对于高危人群应采取积极有效的预防手段，比如穿戴弹力袜、定期活动肢体、避免久坐不动等生活方式调整；

2. 长期服用抗凝药物者需定期复查凝血功能，并遵医嘱调整剂量；

3. 手术后早期下床活动，必要时使用机械装置促进血液循环。

总之，在面对肺栓塞这一严峻挑战时，只有依靠多学科协作才能实现最佳疗效。希望每位医务工作者都能牢记上述原则，在实践中不断探索创新方法，为更多患者带来福音。